CLAUDICACION INTERMITENTE O ENFERMEDAD DEL ESCAPARATE

CLAUDICACION INTERMITENTE.- La EAP isquémica es el resultado de la disminución del flujo sanguíneo por debajo de las necesidades de los tejidos. Por lo tanto, una situación de desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno y nutrientes a los tejidos. Cuando este resultado es la obstrucción brusca y total de una arteria principal de la extremidad que supone el cese de aporte sanguíneo a sus tejidos, tenemos un síndrome de isquemia aguda.

§ Son causas frecuentes: la placa de ateroma complicada, la embolia arterial, el traumatismo y la lesión iatrogénica. : § Su clínica viene definida como el síndrome de las seis “p”: *dolor, *piel pálida y fría, *ausencia de pulso, *parestesias e incluso *anestesia y parálisis.

**Si el reservorio de la sangre no es adecuado, la aplicación de técnicas fisioterápicas no solo no va a ser efectiva sino que empeorará el cuadro al aumentar el desequilibrio entre las necesidades metabólicas y el suministro de sangre a los tejidos. De ahí la indicación de fisioterapia en los grados I y II (más concretamente el II-a) de la Fontaine y Leriche.

** La terapéutica multidisciplinar se plantea un triple objetivo: § Aliviar la sintomatología. § Evitar la progresión de la enfermedad. § Reducir el riesgo de complicaciones aterotrombóticas.

** § Procurar evitar el frío y el uso excesivo de miembros inferiores. § Elevar la cabecera de la cama 25-30 cm.  § Cambio en los hábitos tóxicos:     ****dejar de fumar, no consumir **alcohol, etc. § Estudio de los pies: conservación de la sensibilidad protectora, presencia de cambios tróficos en la dermis, la masa muscular, etc. Desde el punto de vista biomecánico, procurar que el apoyo en el suelo sea equilibrado y sobre el material adecuado para amortiguar las presiones durante la marcha y proteger las estructuras del pie.** Consejos sobre el calzado. **LLevar un número mayor del usado permitiendo en su interior el uso de la ortesis, **punta de horma ancha, **suela cómoda y flexible, a poder ser de cuero transpirable, y sin tacón alto. **Los calcetines o medias adecuados ( lino o algodón (transpirables), o de lana sin gomas, elásticos o costuras) **No caminar descalzo, sobre todo si hay alteraciones sobre la sensibilidad y procurar la protección de miembro inferior frente a posibles traumatismos, quemaduras, infecciones, etc. **Se aconseja la visita periódica al podólogo para la vigilancia de los pies y de** uñas encarnadas, **hiperqueratosis (callosidades), **Hallux Valgus (“juanetes”), **ulceraciones, **erupciones o ampollas en piernas o pies

** Es importantísimo no olvidar nunca, que la arterioesclerosis es una enfermedad generalizada que afecta a arterias de múltiples localizaciones de tal forma que, si existe una arteriopatía en los miembros inferiores podemos sospechar que otras arterias como las coronarias también se encuentran afectadas: existen lesiones coronarias significativas en el 50-60% de pacientes con EAP sintomáticas. El pronóstico de EAP está asociado directamente a la existencia de una coronariopatía y de su gravedad.

** En la EAP crónica se indica el masaje circulatorio superficial por producir una vasodilatación refleja en las zonas afectadas. Este masaje manual tiene dos objetivos fundamentales: 1. Favorecer la vasodilatación refleja e hiperemia local. 2. Drenar el retorno vascular sanguíneo y linfático. Además, el masaje puede disminuir el dolor en un área específica al incrementar la circulación superficial

**¿ Qué debería saber acerca de la enfermedad arterial periférica ? 

**Si al andar siente dolor en las pantorrillas que le obliga a detenerse, puede ser debido a una falta de riego sanguíneo. Eso es debido a que al caminar, los músculos precisan más oxígeno, pero la existencia de un estrechamiento u obstrucción de la arteria impide que llegue la cantidad necesaria de sangre.  

**Muchas personas ya sienten algunos síntomas, pero no echan cuenta, hasta que sufren un infarto de miocardio o un infarto cerebral.

**La Enfermedad arterial periférica (EAP) se define como la "obstrucción del flujo de sangre en cualquier territorio arterial, excluyendo el coronario y cerebral". Aunque puede afectar a la aorta abdominal, las arterias renales y mesentéricas, se refiere más  a las extremidades inferiores.

**La claudicación intermitente es uno de los síntomas de EAP. Es la manifestación en las piernas de una enfermedad del sistema circulatorio conocida como aterosclerosis(Variedad de arteriosclerosis que se caracteriza por el depósito de sustancias grasas en el interior de las arterias). o aterotrombosis. El depósito de material graso en las paredes de las arterias da lugar a la formación de placas de ateroma (aterosclerosis) produciendo un estrechamiento de la arteria. Cuando una de estas placas se rompe da lugar a la formación de un coágulo o trombo (aterotrombosis) que estrecha la arteria hasta obstruirla.

**Como queda dicho,  la aterotrombosis también puede producirse en el corazón o el cerebro dando lugar a un infarto de miocardio o un infarto cerebral. La EAP usualmente coexiste con patología coronaria y cerebral. Por ello, el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular (AVC) en pacientes afectos de EAP es entre 2 y 4 veces superior a la población normal. Queda claro por tanto, que su prevención, el diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado son de extrema importancia. 

El diagnóstico y el tratamiento precoz de la EAP van a reducir la incidencia de eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal, isquemia mesentérica, y amputaciones).

La prevalencia de la EAP es elevada, afectando al 20% de la población mayor de 65 años de edad, en la mayoría de casos asintomática. La arteriosclerosis que afecta a las extremidades, presenta una sintomatología en un comienzo vaga y escasa. Sólo, más tarde, la claudicación intermitente vascular hace que el paciente acuda al médico. A medida que pasan los años, la isquemia o falta de riego en una zona como consecuencia de la arterioesclerosis progresa y la circulación colateral se hace insuficiente. El dolor se mantiene continuamente aún en reposo y se aprecia frialdad en la región distal de la extremidad afectada. Esta isquemia puede ser solamente muscular o también cutánea y acompañarse incluso de gangrena.

Existen exploraciones no invasivas precisas como la determinación con Döppler del índice tobillo-brazo (ITB)y la claudicometría, claramente coste-efectivas en la detección precoz de ésta patología. Otras exploraciones más sofisticadas como Ecografía vascular nos va a permitir medir el grosor del vaso y su luz o caudal de sangre.

El indice tobillo-brazo, además de ser útil para el diagnóstico de la EAP, adquiere sobre todo una enorme importancia como predictor del riesgo cardiovascular global. 

Aunque la aterosclerosis sea la causa principal de EAP, existen otras patologías que con mucha menor frecuencia pueden provocan obstrucción al paso de sangre: enfermedades degenerativas ( síndrome de Marfan y síndrome de Ehlers-Danlos), la displasia fibromuscular, la vasculitis de grandes vasos ( Enfermedad de Takayasu y el síndrome de Behçet), de vasos de mediano calibre ( Enfermedad de Kawasaki, síndrome de Churg-Strauss) y vasos de pequeño calibre ( Lupus y artritis reumatoidea), y los estados protrombóticos y enfermedades vasoespásticas.

El tratamiento de la insuficiencia arterial periférica es médico-quirúrgico en sus fases más avanzadas, donde ya las medidas conservadoras con medicamentos vasodilatadores y hemorreológicos tienen un valor limitado.Por ello, es fundamental su abordaje y tratamiento en fases precoces.

La claudicación intermitente Se trata de un dolor en los grupos musculares distales debido a una obstrucción arterial crónica, generalmente en miembros inferiores, y que se desencadena por el ejercicio y desaparece en reposo. Por obligar a la persona que lo padece a detenerse durante la marcha, por lo que se le da el nombre de “síndrome o enfermedad del escaparate:

**Los síntomas principales de la enfermedad son **dolores, **calambres, **entumecimiento de la zona y **sensación de fatiga muscular. Si el paciente también nota dolor cuando está en reposo, significa que la obstrucción de las arterias es mayor que si sólo duele mientras se hace ejercicio.

  También suelen aparecer engrosamiento de las uñas de los pies y hormigueos en las áreas afectadas, así como una mayor dificultad para la cicatrización de las heridas.

  Dado que la obstrucción de las arterias no tiene un tratamiento específico, lo que se intentará es evitar que la enfermedad se agrave, para lo cual es necesario **tomar medidas adicionales: como **cuidar los pies, **utilizar calzado adecuado, **no llevar prendas que ejerzan presión sobre las piernas y **elevar la cabecera de la cama para facilitar la circulación sanguínea.**Muy importante** dejar totalmente el cigarrillo,** bajar de peso, **hacer ejercicio y **comer sano.

**Riesgo.-Amputación

**La enfermedad arterial periférica tiene varios niveles de intensidad y una de las clasificaciones más usada es la de Fontaine:

**Estadio I: Asintomática**Estadio II: Claudicación intermitente.**Estadio III: Dolor en reposo/Dolor nocturno**Estadio IV: Necrosis/Gangrena que llevará a la  amputación.
TRATAMIENTO FISIOTERAPIA.- **Es en el grado II-a (fase de claudicación intermitente no incapacitante  cuando la fisioterapia es más importante y eficaz. En los **grados II, III y IV, el tratamiento indicado es la cirugía de revascularización o la amputación, y la fisioterapia contribuye a la recuperación postquirúrgica.

La Arteropatía obstructiva crónica o Claudicación intermitente es una enfermedad donde placas de ateroma (similares a las del corazón que provocan los infartos) van ocluyendo las arterias del miembro inferior provocando dolor cada vez que se camina, como es progresiva ocurre a trechos mas cortos cada vez.

Se diferencia de la Oclusión arterial aguda no solo por los tiempos sino por los factores favorecedores, causas y tratamiento subyacente

**Clínica de la Claudicación intermitente **Dolor en reposo**Necrosis
**A la exploración: ausencia de pulsos.

TRATAMIENTO PREVENTIVO.- **Masaje arterial.-El efecto de las maniobras de masaje va a provocar un estímulo en el flujo sanguíneo arterial y una aceleración de la circulación que se traduce a su vez, en un rubor en la zona.
Este rubor se va a producir por vasodilatación de los vasos periféricos y será más intenso cuanto más constante y profundo sea el estímulo aplicado.
Esta vasodilatación va a ser debida en gran medida a la liberación de acetilcolina, histamina y sustancias histaminoides.

  Con el aumento del flujo arterial se produce así mismo un aumento de 0xigeno y de sustancias nutritivas aumentando con ello el metabolismo local. Esto provocará también una mejora del estado trófico de la piel y los tejidos subyacentes.
  Aunque el efecto que el masaje produce sobre la circulación arterial no es tan directo como el que produce sobre la venosa, ya que la mayor parte de las arterias están situadas en planos bastante profundos, sí se da una especie de estimulación "de rebote", al tratar de forma profunda las masas musculares. Esto puede ser observado claramente en los individuos que sufren claudicación intermitente; tras unas sesiones de masaje mejora el color de la piel y la temperatura y desaparece en gran medida, la claudicación; esto demuestra el efecto beneficioso que el masaje provoca sobre las arterias, mejorando además la circulación colateral de la zona.

 **Causas.- "placas de ateroma". Estas placas poco a poco se van agrandando en las paredes de las arterias y disminuyen su diámetro, provocando una deficiencia en el flujo sanguíneo al tejido muscular durante el ejercicio. Al disminuir el aporte de oxígeno, el músculo produce ácido láctico, que es en parte responsable del dolor.

**La obstrucción arterial también provoca una mayor dificultad para la cicatrización de las heridas, así como una mayor frecuencia de infección.

  En casos de enfermedad muy avanzadas, pueden aparecer lesiones tróficas en las extremidades distales. Estas se caracterizan por úlceras y gangrena, que en lesiones crónicas suele ser del tipo seco.

  **Está elevada el índice de mortalidad, si están afectadas las arterias coronarias del corazón, cuya obstrucción puede ser responsable de un infarto. Por ello es importante en estos pacientes prestar especial atención para descartar riesgos de este tipo.

**Tratamiento.- Pasear o montar en bicicleta. Mejoran su capacidad funcional, favorece la actividad del corazón y generan un mejor estado de ánimo.**Hacer ejercicio 3 veces por semana **Toma extracto de Gingo Biloba (extracto) tres veces al día 25 gotas por toma. Una hora antes de comer y cenar,