PATOLOGIAS DE LA OBESIDAD
La obesidad no es solo un problema de estética,
sino que tiene unas grandes repercusiones en la salud, como vamos a ver:
**Aumento de los Lípidos en la Sangre,
Trigliceridos y Colesterol con las repersuciones que tienen sobre la
circulación de la sangre.( Las personas obesas, secundariamente al estado de resistencia a
la insulina e incremento de los niveles en sangre de insulina, tienden a
presentar diversas alteraciones lipídicas: elevación de las concentraciones de
colesterol total, colesterol LDL (el denominado popularmente colesterol
"malo") y triglicéridos, y valores bajos de colesterol HDL (conocido
como colesterol "bueno o protector").
**Da un aumento a la resistencia a la
insulina y Diabetes Mellitus(La obesidad resistencia a la insulina e incremento de los
niveles en sangre de esta hormona por aumento de la secreción por el páncreas;
a pesar del incremento de la insulina, ésta no es capaz de normalizar los
niveles de glucosa en sangre.
**Hipertensión arterial.
**Enfermedades cardiovasculares, Insuficiencia
cardiaca congestiva, corazón aumentado de tamaño, Arritmias, mareos, varices,
embolismo pulmonar.( La obesidad por sí sola constituye un factor de riesgo para
presentar enfermedades cardiovasculares (angina, infartos, insuficiencia
cardiaca, hipertrofia miocárdica), aumento de colesterol LDL o la disminución
del colesterol HDL. Mención aparte merece la distribución topográfica de la
grasa, considerándose un factor de riesgo cardiovascular la distribución de
predominio visceral (abdominal). Se ha observado que el incremento del IMC
(mayor o igual a 27 Kg/m2) y la ganancia de peso después de los 18 años se
asocia con un aumento del riesgo de enfermedades cerebro-vasculares. En los
pacientes con obesidad existen alteraciones en la circulación venosa de retorno
así como de la circulación linfática, produciéndose edema y síndrome varicoso,
siendo más frecuente en mujeres con obesidad ginecoide. El riesgo de trombosis
venosa profunda aumenta con el peso del individuo, pero sin relación con el
tipo de distribución grasa.
**Lipedema y Linfedema, celulitis, piel de
naranja, cartucheras
**Insuficiencia venosa periférica y aumento de las
patologías tromboembolicas.
**Problemas respiratorios del obeso llegando a
la Apnea nocturna o del sueño. La obesidad
puede producir alteraciones de la función pulmonar. En general el paciente con
obesidad (por el mayor contenido de grasa en la pared torácica) moviliza menos
los pulmones, lo que produce una disminución del volumen y de la circulación
pulmonares. El problema pulmonar más importante de la obesidad es el Síndrome
de Apnea del sueño (SAOS). El SAOS aparece entre el 25-40% de los individuos con
obesidad mórbida, y en un 10% de la obesidad grave.
Es más frecuente en varones
y mujeres posmenopáusicas. El individuo con SAOS explica somnolencia diurna,
cefaleas matutinas, cambios de carácter e irritabilidad, disminución de
rendimiento laboral, sueño entrecortado, ronquidos y apneas (pausas
respiratorias).
Su diagnóstico se confirma
mediante la realización de una polisomnografía bajo unos criterios estrictos,
estableciéndose también un diagnóstico de gravedad. El SAOS además de empeorar
la calidad de vida del paciente puede producir, cuando está evolucionado,
insuficiencia respiratoria, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca. Para
la mejoría es fundamental la pérdida de peso, pero muchas veces debido a la
gravedad del proceso es necesario la utilización de mascarilla ventilatoria
nocturnas (BIPAP) y, en algunos casos, es útil el tratamiento quirúrgico
laríngeo.
**Problemas del sistema endocrino, Sindrome
del ovario poliquistico, Desordenes menstruales, Infertilidad.
**Enferemdad de reflujo gastro-esofagico,
Higado graso, colelitiasis, hernia y cáncer colonrectal La colelitiasis (cálculos biliares) es la afección del sistema
hepático-biliar más frecuente de la obesidad, sobre todo en la mujer.
El riesgo incrementado está
en relación con el aumento de producción hepática de colesterol y eliminación
de una bilis rica en sales de colesterol, con el mayor tamaño y menos movilidad
de la vesícula. La pérdida rápida de peso (más de 1.5 Kg/semana) facilitan la
formación de cálculos pudiendo provocar cólicos biliares, por lo que se
recomienda la pérdida moderada y progresiva.
La esteatosis hepática
(hígado graso) es la acumulación de grasa en el interior de las células del
hígado. Es una enfermedad benigna que no tiende a progresar a cirrosis
hepática. Se relaciona claramente con obesidad, diabetes e hipercolesterolemia.
No causa síntomas, reflejándose únicamente en los análisis de función hepática
por un aumento ligero de las transaminasas. Se resuelve con una adecuada
pérdida de peso, excepto en aquellos pacientes en los que se produzca la
pérdida de peso tras técnicas amplias de cirugía bariátrica (frecuente causa de
hígado graso).
**Renal y genito-urinario. Disfunsion eréctil,,
incontinencia urinaria, insuficiencia renal crónica, Hipogonadismo, Cancer
mamario y uterino.
**Obstetrico: Sufrimiento fetal agudo
con muerte fetal intrauterina, Estrias. La obesidad
se asocia a una mayor mortalidad por cáncer de próstata y colon y recto en
varones, mientras que en las mujeres (sobre todo posmenopáusicas) la mortalidad
se eleva en el cáncer de útero, ovario, endometrio, mama y vesícula biliar. El
cáncer de próstata de sujetos obesos es más benigno, determinando un menor
crecimiento y frecuencia de metástasis, que en individuos sin obesidad.
**Musculo-esqueletico por carga exagerada de
las articulaciones. Gota, osteoatritis, dolores, El exceso de peso provoca alteraciones sobre el sistema
esquelético, ya que el sistema osteo-articular no está diseñado para soportar
sobrepesos importantes.
La obesidad provoca una
erosión constante sobre la articulación, que degenera con mayor rapidez y que
da como resultado final una artrosis, sobre todo de rodillas, caderas, tobillos
y en columna, sobretodo en mujeres con obesidad de tipo ginecoide, aunque la
frecuencia de artrosis en articulaciones que no soportan carga como las manos
también está incrementada; en los niños en edad de crecimiento la obesidad
puede producir deformidades.
La aparición de estrías
cutáneas es frecuente y reflejan la tensión de la piel por los depósitos de
grasa subcutánea. El hirsutismo (incremento en las mujeres de pelo en regiones
propiamente masculinas) se produce con mayor frecuencia en mujeres con obesidad
abdominal por aumento de la producción de testosterona.
La acantosis nigricans se
asocia al incremento de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, y se
caracteriza por hiperpigmentación de cuello, axila, codos y superficies de
extensión de los miembros.
**Alteraciones
endocrinológicas, reproducción y embarazo.-Las
alteraciones endocrinológicas son numerosas y afectan a cualquier sistema
endocrino. Los sujetos con obesidad pueden mostrar alteración del metabolismo
del cortisol (con un efecto de acumulación de grasas).
En los varones con obesidad mórbida la producción de
testosterona por los testículos puede verse reducida. La mujeres obesas
presentan niveles elevados de testosterona, destacando una de las alteraciones
ginecológicas más comunes asociada a la obesidad, el llamado síndrome de
anovulación crónica o síndrome de ovarios poliquísticos (SOP).
Las mujeres con SOP obesas presentan mayor prevalencia de
alteraciones menstruales, anovulación, dificultad para la gestación y mayor
incidencia de abortos. La pérdida de peso provocaría una reducción de la
resistencia a la insulina, característica de éste síndrome, con mejoría de los
síntomas y de los parámetros de la función reproductiva y embarazo.
La obesidad en el embarazo constituye un factor de riesgo para
el desarrollo de diabetes gestacional e hipertensión arterial del embarazo,
infecciones del tracto urinario, colelitiasis y complicaciones vasculares como
la trombosis venosa. Además, un elevado IMC previo a la gestación, se asocia a
una mayor frecuencia de macrosomía (fetos de mayor tamaño a lo normal, de más
de 4.0 Kg). Debida a la elevada incidencia de macrosomía y el aumento de tejido
graso en la pelvis el parto vaginal puede ser dificultoso, por lo que el
nacimiento suele ser mediante cesárea.
**Alteraciones
Psicológicas y Psiquiátricas.-No existe evidencia de
mayor frecuencia de trastornos psiquiátricos, por ejemplo depresión mayor, en
los individuos con obesidad, pero si se observan alteraciones de comportamiento
social en relación con el exceso de peso (retraimiento, aislamiento, timidez) y
con los problemas derivados de las limitaciones producidas.
**Incremento
de Mortalidad.-La disminución de la
esperanza de vida por mortalidad prematura, sobre todo en adultos jóvenes, como
consecuencia de la obesidad ha sido bien documentada en los últimos años. Los
últimos estudios han determinado que la obesidad produciría el mismo riesgo de
mortalidad prematura que el tabaquismo.
Así, evaluando la probabilidad de morir antes de los 70 años:
Mujeres
con sobrepeso y no fumadoras tienen una reducción en la esperanza de vida
de 3.3 años.
Varones con sobrepeso y no fumadores tienen una disminución
de 3.1 años.
Mujeres obesas y no fumadoras disminuye la esperanza en 7.1 años.
Varones obesos y no fumadores el descenso es de 5.8 años.
Las mujeres obesas fumadoras tienen una reducción de esperanza de vida de 13.3
años con respecto de las no fumadoras con peso normal.
Los varones fumadores
obesos la reducen en 13.7 años con respecto de no fumadores con peso normal.
